醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、事關(guān)群眾健康福祉的要緊事、實(shí)在事。以此為基本遵循，烏海市持續(xù)聚焦醫(yī)保業(yè)務(wù)，服務(wù)群眾需求，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)源源不斷釋放溫情。
醫(yī)保個(gè)人賬戶：
“家庭共享”新時(shí)代
近日，烏海市在職職工張偉帶著孩子來(lái)到市婦幼保健院看病，經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷開藥后，他用自己醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為孩子支付了看病就診費(fèi)用。
為了解決職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)性不夠、門診保障功能不足等問(wèn)題，在實(shí)施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的同時(shí)，將參保職工個(gè)人賬戶由個(gè)人使用擴(kuò)展到家庭成員共濟(jì)使用。個(gè)人賬戶通過(guò)綁定可以用于支付本人及已參保的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，可以用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，還可以用于近親屬參加居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。家庭共濟(jì)開通以來(lái)，共綁定38119戶家庭，共濟(jì)使用個(gè)人賬戶支出3554.12萬(wàn)元。
“我在網(wǎng)上看到了個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)后，很快就將我女兒綁定到了我的賬戶上，帶她看病買藥都能用我的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付，這個(gè)政策特別好。”張偉說(shuō)。
今年，烏海市還推出了醫(yī)保“親情賬戶”，該賬戶是為了方便老人、小孩等申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證，在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)”App上推出的一項(xiàng)便民功能，解決的是就醫(yī)購(gòu)藥不用攜帶“實(shí)體卡”的問(wèn)題。親情賬戶支持全國(guó)不同參保地的家庭成員添加，也就是監(jiān)護(hù)人手機(jī)添加親情賬戶后，可以幫助他們出示醫(yī)保電子憑證，用于掛號(hào)、買藥、結(jié)算。
“醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)與親情賬戶綁定，通過(guò)整合家庭成員醫(yī)保資源，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金全家共用，既提升了醫(yī)保基金使用效率，又減輕了家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)保政策紅利更好地惠及家庭成員。”市醫(yī)療保障局待遇保障與服務(wù)管理科梁歡歡說(shuō)。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格：
“有序調(diào)價(jià)”惠民生
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是患者最關(guān)心的問(wèn)題之一。近年來(lái)，烏海市著力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與成本、技術(shù)發(fā)展、群眾需求的動(dòng)態(tài)平衡，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“升降”之間顯“智慧”，促公平、提水平、惠民生，減輕患者看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)護(hù)人員積極性。
今年，烏海市按照“價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南+動(dòng)態(tài)調(diào)整”雙軌機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整綜合診查類、中醫(yī)骨傷和中醫(yī)特殊療法類等12批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，調(diào)整955項(xiàng)，停用1701項(xiàng)。其中，完成深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)首輪調(diào)價(jià)任務(wù)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格494項(xiàng)，上調(diào)價(jià)格平均漲幅34.25%，下調(diào)價(jià)格平均降幅11.93%。針對(duì)需求突出但價(jià)格長(zhǎng)期低于成本的特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、導(dǎo)尿、清創(chuàng)縫合、換藥等18項(xiàng)通用型項(xiàng)目上調(diào)了價(jià)格，為更好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，同時(shí)上調(diào)了臨床手術(shù)治療、臨床診斷、臨床非手術(shù)治療類等328項(xiàng)復(fù)雜型項(xiàng)目?jī)r(jià)格。“雖然手術(shù)的價(jià)格有一定的上調(diào)，但在實(shí)驗(yàn)室診斷、影像、放射檢查類等174項(xiàng)檢查檢驗(yàn)方面的價(jià)格同步下調(diào)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)總費(fèi)用和自付部分無(wú)明顯差別。但這種調(diào)整肯定了我們醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，激發(fā)工作積極性，對(duì)收入產(chǎn)生正向影響，進(jìn)一步推動(dòng)或者保證醫(yī)院的良性運(yùn)行。”市婦幼保健院醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人楊佳林說(shuō)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在保證患者得到有效治療的前提下，烏海市住院次均費(fèi)用由7339元降到6772元，降幅7.7%。
今年上半年，烏海市還將“醫(yī)學(xué)影像云存儲(chǔ)服務(wù)”“電子膠片系統(tǒng)維護(hù)”等數(shù)字化服務(wù)納入醫(yī)療成本核算，建立數(shù)字影像服務(wù)專項(xiàng)價(jià)格目錄。通過(guò)價(jià)格改革倒逼服務(wù)升級(jí)，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入?yún)^(qū)域影像平臺(tái)，胸部X線計(jì)算機(jī)體層（CT）平掃檢查費(fèi)用從原來(lái)的290元下調(diào)至133元，下調(diào)幅度達(dá)54%。同步建立“膠片自主選擇”制度，實(shí)體膠片使用量下降67%。通過(guò)取消重復(fù)檢查、推廣數(shù)字影像，患者跨院就醫(yī)成本降低，檢查結(jié)果互認(rèn)率從47%提升至91%，年節(jié)約醫(yī)療耗材支出260余萬(wàn)元。
“在群眾可接受、醫(yī)院可發(fā)展、基金可負(fù)擔(dān)之間，以‘減負(fù)惠民、提質(zhì)增效’為主線，推動(dòng)多項(xiàng)國(guó)家立項(xiàng)指南惠民政策精準(zhǔn)落地，有升有降動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的結(jié)構(gòu)，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)協(xié)同高質(zhì)量發(fā)展，切實(shí)將改革成果轉(zhuǎn)化為群眾健康獲得感。”市醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格與招標(biāo)采購(gòu)科科長(zhǎng)賈麗說(shuō)。
業(yè)務(wù)辦理流程：
“一件事一次辦”更便捷
市民劉艷2016年在海南省三亞市買了房。每年冬天，他們?nèi)胰硕紩?huì)去住上半年。然而每到海南省后，劉艷總擔(dān)心自己或者家人生病，因?yàn)檗k理異地就醫(yī)結(jié)算備案手續(xù)復(fù)雜，而且一年的有效期內(nèi)只能就診一次。
“每次來(lái)三亞前，我都要到市政務(wù)服務(wù)中心的醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理異地就醫(yī)結(jié)算備案手續(xù)，不僅需要準(zhǔn)備個(gè)人申請(qǐng)、暫住證、工作證明等諸多材料，而且要在工作日申請(qǐng)。更麻煩的是，雖然備案有效期是一年，但去海南省的醫(yī)院看一次病就失效了，再看病要么跑回來(lái)再辦備案手續(xù)，要么先墊付醫(yī)療費(fèi)用，回來(lái)后再報(bào)銷。”劉艷說(shuō)。
百姓的急難愁盼就是改革的發(fā)力點(diǎn)。
2024年，醫(yī)保改革后，業(yè)務(wù)辦理流程發(fā)生了變化，市民可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App等線上平臺(tái)申報(bào)，全年365天、全天24小時(shí)網(wǎng)上均可即時(shí)備案。劉艷說(shuō)：“現(xiàn)在，動(dòng)動(dòng)手指就能辦理手續(xù)，不用準(zhǔn)備復(fù)雜的材料，也不用兩地跑了。更讓我高興的是，異地就醫(yī)結(jié)算備案有效期限內(nèi)的就醫(yī)次數(shù)限制取消了，看病不用擔(dān)心次數(shù)，不用擔(dān)心備案流程復(fù)雜，真是太方便了。”
跨省異地就醫(yī)備案進(jìn)一步規(guī)范了跨省異地就醫(yī)人員范圍，由原來(lái)的異地安置退休人員、異地居住人員、異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員等四類，簡(jiǎn)化為跨省異地長(zhǎng)期居住人員、跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員等兩類。同時(shí)，豐富了備案渠道，在原有微信公眾號(hào)、醫(yī)保小程序的基礎(chǔ)上，增加了國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序。
此外，烏海市還出臺(tái)了多項(xiàng)舉措，讓群眾少跑路。
——優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，不斷壓縮業(yè)務(wù)辦結(jié)時(shí)限，打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口，上線智能客服，創(chuàng)建“智能語(yǔ)音+人工客服”雙通道醫(yī)保咨詢系統(tǒng)，7×24小時(shí)在線提供醫(yī)保政策咨詢、業(yè)務(wù)信息查詢等服務(wù)。
——“蒙速辦”App上線“退費(fèi)一件事”平臺(tái)，醫(yī)保退費(fèi)所需的材料由原來(lái)的9項(xiàng)縮減為2項(xiàng)，退費(fèi)周期由原來(lái)的20個(gè)工作日變?yōu)榱⒓崔k理，特殊復(fù)雜業(yè)務(wù)全流程爭(zhēng)取不超過(guò)3個(gè)工作日。自平臺(tái)上線以來(lái)，共辦理退費(fèi)875件，涉及醫(yī)保金額354.96萬(wàn)元。
——烏海市還出臺(tái)了跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診新政。該規(guī)定明確了轉(zhuǎn)診就醫(yī)的服務(wù)流程、醫(yī)保待遇、結(jié)算方式以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，進(jìn)一步方便市民就醫(yī)。
今年年初，《烏海市實(shí)現(xiàn)“退費(fèi)一件事一次辦”》在國(guó)家醫(yī)保局2024年醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域“高效辦成一件事”創(chuàng)新實(shí)踐中脫穎而出，榮獲“優(yōu)秀案例獎(jiǎng)”。這是對(duì)烏海市醫(yī)保工作的充分肯定。
今后，市醫(yī)療保障局還將在優(yōu)化醫(yī)保措施、精簡(jiǎn)辦事流程、壓縮辦事時(shí)限等方面持續(xù)努力，以群眾需求為導(dǎo)向，不斷創(chuàng)新服務(wù)方式，讓群眾享受到更加便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)，為群眾的健康保駕護(hù)航。（張楚研）
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